Diabète sucré et insuffisance rénale chronique, nouvelles données dans la prévention et le traitement du diabète sucré.

 

La maladie rénale diabétique est une complication potentiellement grave chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 et de diabète sucré de type 2. Environ 20 à 40 % des patients atteints de diabète sucré développent une maladie rénale. En fait, la maladie rénale diabétique est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale terminale dans le monde. Environ un patient sur cinq sous dialyse est atteint de maladie rénale diabétique.

Les reins agissent comme un "filtre" par lequel les déchets sont éliminés du sang et excrétés dans l'urine. Chez les patients atteints de diabète sucré qui ne sont pas bien régulés, les reins sont progressivement détruits, ce qui entraîne l'excrétion de grandes quantités de protéines, appelées albumine, du sang dans l'urine.

L'étude mondiale DEMAND a montré qu'un tiers des diabétiques de type 2 présentent une micro ou macroalbuminurie, c'est-à-dire une excrétion urinaire d'albumine à des niveaux anormalement élevés, et l'analyse des données de 2007-2012 (NHANES) a révélé qu'un diabétique de type 2 sur dix a une fonction rénale altérée (DFGe<60) . Compte tenu de ce qui précède, le National Institute of Clinical Excellence (NICE) en Angleterre formule ses lignes directrices en suggérant l'ajout d'une nouvelle classe de médicaments, les inhibiteurs du transporteur de glucose symbiotique sodium-glucose (SGLT2i), à la première ligne de médicaments chez tous les patients atteints de diabète sucré de type 2 et d'insuffisance rénale chronique avec microalbuminurie.

Les dernières lignes directrices internationales KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) pour les patients atteints de diabète sucré de type 2 et d'insuffisance rénale chronique, où l'association de la metformine et du SGLT2i est recommandée comme traitement de première intention, à condition que la clairance de la créatinine soit supérieure à un certain seuil (DFGe > 30 ml/min/1,73 m2). Pour la dapagliflozine en particulier, ce seuil est encore plus bas (DFGe>25 ml/min/1,73 m2), ce qui fait de ce médicament un choix particulièrement sûr, même chez les patients présentant une maladie rénale assez grave.

En fait, pour la dapagliflozine, il existe désormais des preuves médicales solides montrant qu'elle a une indication dans l'insuffisance rénale chronique, indépendamment de la présence ou de l'absence de diabète sucré (N Engl J Med 2020;383:1436-1446).

En conclusion, les inhibiteurs du saturateur du glucose sodique SGLT2i sont une excellente arme dans le carquois du diabétologue moderne pour la gestion du diabète sucré, ainsi que pour le traitement ou même la prévention de la maladie rénale. De nouvelles indications thérapeutiques concernant l'insuffisance cardiaque sont maintenant attribuées à la même classe de médicaments et leurs actions pléiotropiques dans la stéatohépatite non alcoolique (foie gras), dans l'hyperuricémie (taux élevé d'acide urique), dans l'hyperkaliémie sont étudiées, révélant l'interaction de ces molécules avec d'autres organes cibles.