Le cancer du sein : Meilleur pronostic et survie accrue grâce aux approches thérapeutiques modernes.

 Le cancer du sein est le plus fréquent de tous les cancers chez la femme et constitue la principale cause de décès par cancer chez les femmes en Europe.

Ces dernières années, cependant, des progrès importants ont été réalisés tant au niveau du diagnostic que du traitement. Les approches thérapeutiques modernes du cancer du sein permettent de choisir la méthode en fonction du stade de la maladie au moment du diagnostic, tandis que l'analyse génomique offre des informations importantes qui peuvent orienter le traitement.

La directrice du service de chirurgie mammaire de l'hôpital métropolitain, Marulio Stathoulopoulou, explique à Onmed.gr comment est choisie la méthode thérapeutique, quand la chimiothérapie peut précéder la chirurgie et quels en sont les avantages, tandis qu'elle répond sur la qualité de vie et le rôle joué par la psychologie des patients.

Ces dernières années, nous avons assisté à d'importantes avancées scientifiques dans la gestion du cancer féminin, tant dans le domaine des tests de diagnostic que dans celui des options de traitement disponibles. En ce qui concerne plus particulièrement le cancer du sein, quelles sont les données les plus récentes et comment le type de cancer affecte-t-il la manière dont il est traité ?

En effet, ces dernières années, d'énormes progrès ont été réalisés tant au niveau des méthodes de diagnostic que des modalités d'imagerie mammaire plus modernes, qui facilitent grandement le diagnostic précoce, ainsi que l'approche thérapeutique et le traitement du cancer du sein. Il existe donc aujourd'hui des thérapies hautement ciblées, des immunothérapies et des stratégies médicamenteuses spécifiques qui offrent un meilleur pronostic et une augmentation statistique significative de la durée de survie ou de la survie sans maladie. L'une de ces approches est l'administration préopératoire de chimiothérapie lorsque certaines conditions et indications spécifiques sont réunies.

Dans quels cas est-il recommandé de faire précéder la chirurgie d'une chimiothérapie ? Quels sont les objectifs de la chimiothérapie préopératoire ?

Dans les cas où nous avons une tumeur mammaire de plus de 2 cm, triple négative, c'est-à-dire avec des récepteurs d'œstrogènes (ER ) et de progestérone (PR) négatifs et une nouvelle oncoprotéine Her2 négative ou nous avons une nouvelle tumeur Her2 (+) indépendamment du statut hormonal, avec des ganglions lymphatiques axillaires positifs ou négatifs, alors cette patiente a l'avantage absolu de recevoir la chimiothérapie préopératoire qu'elle aurait de toute façon reçue et après la chirurgie, après qu'un marqueur ait été placé sur la tumeur et le ganglion lymphatique positif et identifié. Ainsi, après la chimiothérapie, lorsque le patient est finalement opéré, nous sommes en mesure de savoir s'il existe une maladie résiduelle dans le sein ou l'aisselle ou si une réponse complète anormale (RCP) a été obtenue. En fonction du résultat de la pathologie, s'il y a une maladie résiduelle, nous avons la possibilité de suivre un traitement adjuvant, ce qui nous permet d'avoir un bien meilleur pronostic et une augmentation de la survie pouvant atteindre 50 %. Tout cela ne serait pas possible si le traitement n'était pas administré avant l'intervention chirurgicale, car nous n'aurions aucune idée de la réaction de la maladie.

Les patients affrontent souvent la chimiothérapie avec crainte. Sont-ils plus réceptifs à cette approche thérapeutique, avec une chimiothérapie plus localisée ? Avez-vous remarqué des différences dans leur psychologie ?

Comme nous le savons très bien, la nouvelle d'une éventuelle chimiothérapie n'est jamais agréable pour un patient et est toujours accueillie avec beaucoup de scepticisme et de déni. Ces dernières années, cependant, la chimiothérapie d'introduction a gagné énormément de terrain et son utilisation nous apporte déjà des avantages très importants. Ainsi, lorsque nous communiquons correctement aux patients les avantages qu'ils obtiendront, qu'il est nécessaire de prendre une chimiothérapie avant ou après l'opération et qu'il n'y a aucun moyen de l'éviter, mais que très souvent cela les aide également à avoir un meilleur résultat chirurgical et qu'ils peuvent éviter une mastectomie ou une lymphadénectomie radicale, alors ils sont vraiment convaincus et acceptent cette approche thérapeutique.

Quelle est l'évolution habituelle du patient après la chimiothérapie et la chirurgie en termes d'évolution de la maladie et de qualité de vie ?

Comme nous le savons, l'évolution des patients qui reçoivent une chimiothérapie d'introduction est absolument liée à la réponse de la tumeur ou des ganglions lymphatiques axillaires positifs, et ce pronostic est très bon lorsque nous sommes en mesure d'obtenir une PCR (réponse pathologiquement complète). Et bien sûr, les patients qui subissent une intervention chirurgicale après une chimiothérapie peuvent peut-être souffrir un peu plus au début, mais l'avantage à long terme de recevoir un traitement supplémentaire lorsqu'il est indiqué contribue certainement à une bonne psychologie et à un meilleur niveau de vie.